SPPD adalah salah satu bentuk surat dinas Pemerintah. SPPD merupakan salah satu bukti bahwa bahwa pegawai yang ada nama di dalam surat SPPD tersebut melaksanakan tugas sebagaimna tertera di surat tersebut. Berikut ini salah satu contoh SPPD ,
PEMERINTAH KABUPATEN ......
DINAS
KESEHATAN
PUSKESMAS....
SURAT PERINTAH PERJALANAN
DINAS
Nomor : ………………………………….
|
1. |
Kepala
Puskesmas.... |
-............................................... |
|
2. |
Nama/ NIP Pegawai yang diperintah |
…………………….. ………………… |
|
3. |
a.
Pangkat
dan Golongan ruang gaji Menurut PP No. 22 Tahun 2013 b. Jabatan / Instansi c. Gaji Pokok d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas |
Pengatur,
II/c Pengelola
Keuangan BOK
/ Puskesmas.... |
|
4. |
Maksud
Perjalanan Dinas |
Konsultasi
Ke Kabupaten/Kota |
|
5. |
Alat
Angkutan yang digunakan |
Angkutan Umum |
|
6. |
a. Tempat berangkat b. Tempat tujuan |
...... ...... |
|
7. |
a. Lama Perjalanan Dinas b. Tanggal berangkat c. Tanggal harus Kembali |
2
(Dua) Hari 22 Januari 2020 23 Januari 2020 |
|
7. |
Pembebanan
Anggaran: |
BOK
T.A. 2020 |
|
8. |
Pengikut Nama
Pangkat / Jabatan Keterangan 1. 2. 3. |
|
Dikeluarkan di : ......
Pada tanggal : 21 Januari 2020
-...............................................
Pangkat
: Penata Muda Tk.
I
NIP
: -...............................................
Berangkat dari : ......
Ke : ......
Pada tanggal : 22 Januari 2020
Plt. Kepala Puskesmas....
-...............................................
Pangkat
: Penata Muda Tk. I
NIP
: -...............................................
|
Tiba di
: ...... Pada tanggal :
22 Januari 2020 Kepala : Kasie. Kesga & Gizi Dinas Kesehatan Kab.
,,,,,,,, .................. NIP. .................. |
Berangkat dari :
...... Ke :
...... Padatanggal :
23 Januari 2020 Kepala : Kasie. Kesga & Gizi Dinas Kesehatan Kab.
,,,,,,,, .................. NIP. .................. |
|
Tiba di
: Pada tanggal : Kepala : |
Berangkat dari : Ke : Pada tanggal : Kepala : |
|
Tiba di
: Pada tanggal : Kepala : |
Berangkat dari : Ke : Pada tanggal : Kepala : |
|
Tiba di : ...... Pada tanggal : 23 Januari 2020 Plt. Kepala Puskesmas.... -............................................... Pangkat : Penata
Muda Tk. I NIP : -............................................... |
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintah pejabat yang berwenang semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya. Plt. Kepala Puskesmas.... -............................................... Pangkat : Penata
Muda Tk. I NIP : -............................................... |
|
Catatan Lain-lain : |
|
Perhatian
: Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna
Anggaran yang menerbitkan SPD, Kepala Daerah/Wakil Kepala Daerah, Pimpinan dan Anggota
DPRD, PNS, dan PTT yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan Daerah apabila Daerah menderita rugi akibat kesalahan,
kelalaian dan kealpaannya.
No comments:
Post a Comment