ASKEB PATOLOGI DENGAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH ASKEB BAYI

ASUHAN  KEBIDANAN  BAYI   BARU LAHIR  PADA BY  

NY   ”S” DEGAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DI 

 PUSKESMAS TRANLILI MAROS

TANGGAL 26  SEPTEMBER  2015

No Register               :170914

Tanggal Lahir             :26-9-  2015  Pukul 03:55 Wita

Tanggal Pengkajian  : 26-9-2015  Pukul 06.00 Wita

Nama Pengkaji         :

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.   IDENTITAS BAYI DAN ORANG TUA

1.    Identitas Bayi

Nama                   :By,Ny ‘S’

Tanggal lahir      : 26 September  2015 

Jenis kelamin     :perempuan

Anak ke               :I (pertama)

2.    Identitas orang tua

Nama                   :Ny “S”/Tn”A”

Umur                    :28 Tahun /24 Tahun

Pendidikan         :SD /SD

Pekerjaan            :IRT / Wiraswasta

Agama                 :Islam /Islam

Suku                    :Bugis /Bugis

Golongan darah :B/-

Alamat                   :BTN Cendana, Desa Lekoparong, Kec. Tranlili, Kab. Maros

B.   DATA BIOLOGIS

1.    Riwayat Kehamilan Ibu

a.    G I P0 A0

b.    HPHT Tanggal  27-01-2015

c.    HTP Tanggal  03-11-2015

d.    Gestasi  34 Minggu 4 Hari

2.    Riwayat persalinan

a.    Ibu melahirkan bayinya  tanggal  26  september 2015 Pukul 03.55 Wita melalui persalinan normal, persalinan ditolong oleh bidan, BBL premature, PBK, bayi lahir dengan A/S : 7/10, BB : 2400 gram, PB : 48 cm, jenis kelamin : perempuan, injeksi vik k (+), salep mata (+)

b.     

C.   POLA PEMENUHAN BAYI

1.    Nutrisi

a.    Reflex mengisap dan menelan lemah

b.    Bayi diberi ASI (air susu ibu)

c.    Bayi disusui setiap bayi menagis atau setiap jam

2.    Eliminasi

a.    Bayi sudah BAK sebanyak + 2 kali, warna kekuningan, popok diganti setiap basah

b.    Bayi sudah BAB sebanyak + 1 kali, warna hitam kehijauan dan konsentrasi agak encer

3.    Personal hygiene

a.    Badan bayi Nampak bersih

b.    Pakaian bayi diganti setiap kali basah/kotor

4.    Istirahat

a.    Bayi lebih banyak tidur, selama + 2 jam setelah bayi lahir

b.    Bayi menagis/terbagun bila popok basa dan lapar

D.   DATA PSIKOLOGI, SOSIAL, EKONOMI DAN SPRITUAL

1.    Ibu dan keluarga menerima kelahiran bayinya

2.    Ibu dan keluarga merasa senang atas kelahiran bayinya

3.    Penghasilan ayah bayi cukup untuk memenuhi kebutuhan bayinya

4.    Keluarga selalu berdoa kepada Allah SWT untuk kesehatan bayinya

E.   PEMERIKSAAN FISIK

1.    Kedaan umum baik

a.    Keadaan umum bayi lemah

b.    Bayi menagis lemah

2.    Tanda tanda Vital    :

a.    SB       :36,5⁰C

b.    P         : 40x/i

c.    N         : 148x/i

3.    Pemeriksaan head to toe

a.    Kepala                       :    Rambut tipis, ada  caput sucsedeund, tidak ada chepal hematoma, daun telinga simetris kiri dan kana, daun telinga lunak, daun telinga sedikit melengkung dan lambat kembali, lubang hidung ada, simetris kiri dan kanan, bibir merah, refleks mengisap lemah

b.    Leher                         :    tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, kelenjar limfe, dan vena jagularis, tonus otot leher baik baik, tidak ada nyeri tekan

c.    Dada                          :    gerakan dada seirama dengan nafas

d.    Abdomen                  :    tali pusar masih Nampak basahdan terbungkus kain steril

e.    Ekstreminitas           :    pergerakan baik, refleks morrow baik, refleks menggenggam baik, garis kaki dan telapak tangan sudah jelas

f.     Genetalia                  :    labia mayora menutupi labia minora

4.      Pengukuran Antropometri

a.    Berat badan            : 2400 gram    ( normal :2500-4000gram)

b.    Panjang badan      : 48 cm            (normal  : 48-52 cm  )

c.    Lingkar kepala        : 27 cm            (normal  : 33-35cm)

d.    Lingkar dada           : 28 cm            (normal   : 30-38cm)

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa :bari berat lahir rendah ( BBLR)

Data Subjektif :

Bayi lahir  Tanggal 26 september 2015 pukul 03.55

Data Objektif:

1.    Bayi lahir Tanggal 26 september 2015 pukul 03.55

2.    Bayi lahir dengan berat badan lahir 2400 gram, PB: 48cm, Jenis kelamin : perempuan

3.    Kulit bayi tampak kemerahan

Analisa dan interpretasi data

Bayi BBLR adalah bayi yang berat badan lahir kurang dari 2500 gram. BBLR mungkin terjadi karena bayi premature, matur/cukup bulan, bahkan serotinus tetapi banyak faktor penyebab bayi dan ibu karena gizi saat hamil yang kurang atau faktor keturunan ( Pelayanan Kesehatan Nasional dan Penyulit Neonatus)

LANGKAH III IDENTIFIKASI /MASALAH POTENSIAL

Masalah Potensial : antisipasi terjadinya hipotermi

Data Subjektif : -

Data Objektif :

1.    Berat badan              : 2400 gram

2.    Suhu badan                         : 36,5 ⁰C

3.    Panjang badan        : 48 cm

Analisa dan interpretasi data

            Hipotermi dapat terjadi karena kemampuan untuk mempertahankan panas dan kesanggupan menambah produksi panas sangat terbatas bagi bayi dengan berat badan lahir rendah mudah mengalami hipotermi disebabkan karena oertumbuhan otot-otot yang belum memadai jaringan lemak subkutan (lemak coklat) yang sedikit luas permukaan tubuh relative besar dibandingkan berat badan sehingga mudah kehilangan panas. (Surasmi A Dkk hal 42)

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

 Tidak ada data yang mendukung

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Tujuan:

1.    Kebutuhan nutrisi terpenuhi

2.    Meningkatkan, keadaan umum bayi menjadi lebih baik

3.    Tidak terjadi hipotermi

4.    Mencegah terjadinya infeksi

Kriteria:

1.    Suhu badan 36,5 ⁰c – 37,5⁰c

2.    Pernapasan 30-60 x/i

3.    Bayi menetek kuat ( BB bertambah 30-40 gram/hari)

4.    Tidak ada tanda-tanda infeksi dengan gejala panas, merah, bengkak dan bernanah

Rencana tindakan

1.    Mencuci tangan setiap kali kontak dengan bayi

Rasional   :mencegah terjadinya infeksi silang

2.    Observasi Tanda-tanda vital

Rasional   : TTV merupakan salah satu indicator untuk mengetahui keadaan bayi

3.    Pertahankan suhu bayi dengan cara /membedong bayi

Rasional   : membedong bayi dapat memberikan kehangatan bagi bayi

4.    Anjurkan kepada ibu untuk mengganti pakaian bayi bila basah

Rasional : untuk mencegah terjadinya kehilangan panas secara konduksi

5.    Anjurkan kepada ibu untuk memberikan ASI tiap saat atau tiap 1 jam

Rasional : dengan memberikan ASI pada bayi dapat memenuhi kebutuhan nutrisi bayi setiap saat Ganti pembungkus tali pusar setiap kali mandi

Rasional   :untuk menghindari terjadinya infeksi tali pusar

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 26 september 2015 Pukul 06:10 Wita

1.    Mencuci tangan setiap kali kontak dengan bayi, sudah dilakukan

2.    mengobservasi Tanda-tanda vital

SB :36,5⁰C

P   : 40x/i

N   : 148x/i

3.    mempertahankan suhu bayi dengan cara /membedong bayi, bayi dibedong agar tetap hangat

4.    memfasilitasi ibu untuk mengganti pakaian bayi bila basa, pakaian bayi diganti setiap basah atau kotor

5.    memfasilitasi ibu untuk memberikan ASI tiap saat atau tiap 1 jam, ibu menyusui bayinya setiap lapar atau setiap jam

6.    mengganti pembungkus tali pusar setiap kali mandi, tali pusar dibersikan dan dibungkus dengan kasa

LANGKAH VIII EVALUASI

Tanggal 26 september 2015 Pukul 06:25 Wita

1.    Tidak terjadi hipotermi, Sb  :36,5^oC

2.    Ibu menyusui bayinya setiap lapar atau setiap jam

3.    Pakaian bayi diganti setiap kotor/basah

4.    Tidak terdapat tanda tanda infeksi tali pusar

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN  KEBIDANAN  BAYI   BARU LAHIR  PADA BY   NY   ”S”DEGAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DI   PUSKESMAS TRANLILI MAROS 

TANGGAL 26  SEPTEMBER  2015

SOAP

No Register               :170914

Tanggal Lahir           :26 September  2015  Pukul 03:55 Wita

Tanggal Pengkajian            : 26 September  2015  Pukul 06.00 Wita

Nama Pengkaji         :

IDENTITAS BAYI DAN ORANG TUA

1.    Identitas Bayi

Nama             :By,Ny ‘S’

Tanggal lahir            : 26 September  2015 

Jenis kelamin:perempuan

Anak ke         :I (pertama)

2.    Identitas orang tua

Nama                         :Ny “S”/Tn”A”

Umur                          :28 Tahun /24 Tahun

Pendidikan               :SD /SD

Pekerjaan                  :IRT / Wiraswasta

Agama                       :Islam /Islam

Suku                          :Bugis /Bugis

Golongan darah       :B/-

Alamat                         :BTN Cendana, Desa Lekoparong, Kec. Tranlili, Kab. Maros

DATA SUBJEKTIF (S)

1.    HPHT Tanggal 27-01- 2015

2.    Umur kehamilan + 8 bulan ( gestasi 34 minggu 4 hari)

3.    Bayi lahir  tanggal 26 September  2015  Pukul 03:55 Wita

DATA OBJEKTIF  (O)

1.    HTP tanggal 03-11-2015

2.    gestasi 34 minggu 4 hari

3.    keadaan umum bayi lemah

4.    BB       :2400 gram

5.    PB       : 48 cm

6.    LK       :27 cm

7.    LD       :28 cm

8.    TTV

SB       :36,5⁰C

P         : 40x/i

N         : 148x/i

9.    Refleks menagis lemah

10. Daun telinga melengkung

11. Warna kulit kemerahan

12. Tali ousat masih basa

ANALISA (A)

Masalah aktual         : lahir spontan dengan BBLR ( bayi berat lahir rendah)

Masalah potensial   : potensial terjadi hipotermi

PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal 26 september 2015 Pukul 06:10 Wita

1.    Mencuci tangan setiap kali kontak dengan bayi, sudah dilakukan

2.    mengobservasi Tanda-tanda vital

SB :36,5⁰C

P   : 40x/i

N   : 148x/i

3.    mempertahankan suhu bayi dengan cara /membedong bayi, bayi dibedong agar tetap hangat

4.    memfasilitasi ibu untuk mengganti pakaian bayi bila basa, pakaian bayi diganti setiap basah atau kotor

5.    memfasilitasi ibu untuk memberikan ASI tiap saat atau tiap 1 jam, ibu menyusui bayinya setiap lapar atau setiap jam

6.    mengganti pembungkus tali pusar setiap kali mandi, tali pusar dibersikan dan dibungkus dengan kasa