askep LABIO / PALATO SKISIS (CLEFT LIP AND CLEFT PLATE)

 LABIO / PALATO SKISIS

(CLEFT LIP AND CLEFT PLATE)

Definisi :

Labio / palato skisis adalah merupakan congenital anomaly berupa adanya kelainan bentuk pada struktur wajah.

Patofisiologi :

Ø  Kegagalan penyatuan atau perkembangan jaringan lunak dan atau tulang selama fase embrio pada trimester pertama.

Ø  Labio skisis adalah terbelahnya bibir dan atau hidung karena kegagalan proses nasal medial dan maksilaris untuk menyatu selama masa kehamilan 6 – 8 minggu.

Ø  Palato skisis adalah adanya celah pada garis tengah palato yang disebabkan oleh kegagalan penyatuan susunan palato pada masa kehamilan 7 – 12 minggu.

Ø  Penggabungan komplit garis tengah atas bibir antara 7 – 8 minggu masa kehamilan.

Komplikasi :

Ø  Gangguan bicara dan pendengaran

Ø  Terjadinya otitis media

Ø  Aspirasi

Ø  Distress pernafasan

Ø  Resiko infeksi saluran pernafasan

Ø  Tumbang terlambat

Etiologi :

Ø  Kegagalan fase embrio yang penyebabnya belum diketahui

Ø  Factor herediter

Ø  Dapat dikaitkan dengan abnormal kromosom, mutasi gen dan teratogen.

Manifestasi klinik

Pada labio skisis

Ø  Distrosi pada hidung

Ø  Tampak sebagian atau keduanya

Ø  Adanya celah pada bibir

Pada palato skisis

Ø  Tampak adanya celah pada tekak (uvula), palato lunak dan keras atau foramen incisive.

Ø  Adanya rongga pada hidung

Ø  Distrosi hidung

Ø  Teraba ada celah atau terbukanya langit-langit saat diperiksa dengan jari.

Ø  Kesukaran dalam menghisap atau makan.

Pemeriksaan diagnostic

Ø  Foto rotgen

Ø  Pemeriksaan fisik

Ø  MRI untuk evaluasi abnormal.

Penatalaksanaan teraupetik

Ø  Penatalaksanaan tergantung pada beratnya kecacatan

Ø  Prioritas pertama adalah peda tehnik pemberian nutrisi yang adekuat

Ø  Mencegah komplikasi

Ø  Fasilitas tumbang

Ø  Pembedahan; pada labio skiss sebelum terjadi kecatatan plato, perbaikan dengan pembedahan usia 2 – 3 hari atau sampai usia beberapa minggu prosthesis intraoral atau ekstraoral untuk mencegah kolaps maxilaris, merangsang pertumbuhan tulang dan membantu dalam perkembangan bicara dan makan dapat dilakukan sebelum pembedahan perbaikan.

Ø  Pembedahan pada palato dilakukan pada waktu 6 bulan dan 5 tahun ada juga antara 6 bulan dan 2 tahun tergantung pada derajat kecatatan. Awal fasilitas penutupan adalah untuk perkembangan bicara

PENATALAKSANAAN PERAWATAN

Pengkajian

Ø  Inspeksi kecatatan pada saat lahir

Ø  Kemampuan menghisap, menelan dan bernafas

Ø  Proses bonding

Ø  Palpasi dengan menggunakan jari

Ø  Mudah kesedak

Ø  Meningkatnya otitis

Ø  Distress pernafasan dengan aspirasi

Ø  Mungkin dyspnea

Ø  Riwayat keluarga dengan penyakit anak.

Diagnosa keperawatan

Ø  Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh atau tidak efektif dalam meneteki ASI berhubungan dengan ketidakmampuan menelan / kesukaran dalam makan skunder dari kecacatan dan pembedahan.

Ø  Resiko aspirasi berhubungan dengan ketidakmampuan mengeluarkan sekresi skunder dari palato skisis

Ø  Resiko infeksi berhubungan dengan kecatatan (sebelum operasi) dan atau insisi pembedahan

Ø  Kurangnya pengetahuan keluarga berhubungan dengan teknik pemberian makan dan perawatan di rumah.

Ø  Nyeri berhubungan dengan insisi pembedahan

Ø  Tidak efektifnya bersihan jalan nafas berhubungan dengan efek anestesi, edema setelah pembedahan, sekresi yang meningkat

Ø  Gangguan integritas kulit berhubungan dengan insisi pembedahan

Ø  Perubahan proses keluarga berhubungan dengan tampak mkecatatan pada anak

Tujuan

Ø  Nutrisi yang adekuat dapat dipertahankan yang ditandai dengan adanya peningkatan BB dan adaptasi dengan metode makan yang sesuai.

Ø  Anak akan bebas dari aspirasi

Ø  Anak tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi sebelum dan setelah operasi, luka tamoak bersih, kering dan tidak edema.

Ø  Orang tua dapat memahami dan dapat mendemonstrasikan dengan metode pemberian makanan pada anak, pengobatan setelah pembedahan dan harapan perawatan sebelum dan sesudah operasi

Ø  Rasa nyaman anak dapat dipertahankan yang ditandai dengan anak tidak menangis, tidak labil dan tidak gelisah.

Ø  Pada anak tidak ditemukan komplikasi system pernafasan yang ditandai dengan jalan nafas bersih dan pernafasan teratur dan bunyi paru vesikuler.

Ø   Anak tidak memperlihatkan kerusakkan pada kulit yang ditandai dengan isisi tetap utuh, tidak ada tanda infeksi dan tanda-tanda penyembuhan.

Ø  Orang tua sering melakukan bonding dengan anak yang ditandai dengan keinginan untuk merawat anak dan mampu mengidentifikasi aspek positif pada anak.

Intervensi

Ø  Mempertahankan nutrisi adekuat

Ø  Mencegah aspirasi dan obstruksi ja;an nafas

Ø  Mencegah infeksi

Ø  Mempersiapkan orang tua untuk menerima keadaan bayi / anak dan perawatan di rumah.

Ø  Meningkatkan rasa nyaman

Ø  Mempertahankan kepatenan jalan nafas.

Ø  Mempertahankan keutuhan kulit

Ø  Meningkatkan bonding orang tua – anak dan partisipasi dalam perawatan.

Perencanaan pemulangan.

Ø  Ajarkan dalam pemulangan makan dan minum pada anak dengan menggunakan alat dot yang sesuai dengan cara merangsang untuk minum.

Ø  Ajarkan pada orang tua untuk mencegah infeksi

Ø  Ajarkan cara mencegah aspirasi saat pemberian formula

Ø  Ajarkan cara melakukan RJP bila ada bahaya terutama palato skisis yang resiko aspirasi atau distress pernafasan.

Ø  Ajarkan untuk melakukan rangsangan bicara pada tahap awal bila perlu rujuk ke terapi bicara.

Ø  Ajarkan cara merawat gigi dan mulut.